张凡在杨浩的带领下，和附一的院长走在一起，后面跟着一群普外的医生。
特别是和张凡年岁差不多的一群住院医，偷偷的在后面看着张凡小声的议论着：“裘派的三代啊，这尼玛比咱主任这个水钻四代可强多了。听说了没，茶素的各大县医院，现在都是卢院士给开堂讲课了。”
“为啥不来鸟市啊，毕竟鸟市还是省会啊！一个院士去县医院，浪费了！”
“尼玛，青鸟不比鸟市大啊？首都不比鸟市大啊？这都是看着人家张院的面子，这都不懂，硕士怎么毕业的，没给你师娘洗袜子吗！”
被怼的人一脸红的都不知道说啥了。
当然了，这些话也就住院狗们私下里说一说，声音大点都不敢，单位可不是学校，主任手黑心辣的可不是以前的班主任。
进了病房，张凡看到了患者，一个中年男性，消瘦憔悴的都看不成了。
而且满身插满了各种塑料通道，像是过生日插的白色细蜡烛一样，就差点燃了。
胸部的通道是引流管，因为瘘道的原因，吃的什么韭菜叶子啊，菠菜叶子啊，猪蹄子啊，都或多或少的漏进了胸腔。这玩意，放一天两天的没事。
可一旦过了四十八小时，就开始发酵，然后就形成脓液，当地医院没水平开胸，只能插管子引流了。
有时候说起来也是无奈，比如很多县医院，各种介入搞的飞起，比如心脏介入搭桥，看起来好像是提高了医院的医疗水平，其实尼玛纯粹朝着前去的。
一个县医院，连心外科都没有，就敢上心脏介入，尼玛要是心脏被戳破了，你们是准备让患者就地死呢，还是心内的上台子开胸腔堵窟窿。
还比如，一个医院利利索索的胸腔积气的闭式引流都搞不下来，结果人家竟然有支气管镜！做的还飞起。
这种事情没办法说，不出事，的确方便，县里的患者不用去市里或者上级医院就诊了。一旦出了事情，这尼玛倒霉的还是患者。
比如这个患者就是，可张凡能说什么，站在患者面前指责他的初始医院？没用，所以张凡只能好好看病。
患者上半身有管子，腹部管子也不少，有导尿管，引流管，还有营养管。
小肠肠道这个玩意，就是人体的大吃货。比如胃粘膜，你四十八小时不吃饭，最多就是有难受，可肠道不行，一旦不按时按点的吃饭，肠粘膜上的绒毛就会坏死退化。
绒毛是干嘛的，这玩意就是肠道的嘴，用来吸收营养的。
比如很多人，讲究一个不吃饭节食，毅力大的惊人，说不吃，十天半个月的坚持天天就吃早餐。
果真，尼玛瘦下来了，大脸盘也成锥子脸了，小肚子也不见了，可忽然一下好像成了病美人了。
时不时的就肚子疼，腹部不适，去医院检查，一点问题都没有，以前吃火锅飞起，变态辣都敢吃，现在吃点微微辣，就能拉稀拉的如鞭杆子一样的直溜。
这就是节食导致肠粘膜损伤，这种损伤是不可修复的。
所以在医院中，如果一个患者一旦不能长时间进食，绝对不会简单的给你输点脂肪乳，输点葡萄糖维生素啥的，首先就要给你肚子打个眼，然后把乳糜装的食物直接打进肠道。
这个不光是为了维持生命，也是为了避免肠道出现坏死。
看到患者后，杨浩赶紧给患者及其家属介绍张凡，这是医疗行业的规矩。这也是所谓的患者知情权。
“这是普外的专家张院院长，我们特意请来给你会诊的。”杨浩没提茶素。有时候真的，越是医生话少的时候，越是有问题的。病情的轻的时候，有的医生还会虎着脸教训患者。
因为他知道，只要看好病了，说什么都行，你行你说什么都是对的。可要是看不好病，医生绝对惜字如金。
而且茶素还不如鸟市。一般人，不是搞这个的清楚的还是不多的。
张凡笑着点了点头，然后自觉了一下，手的温度还可以，就开始查体了。
说实话，漏成这样的，他还是第一次见。尼玛吃个鱼吃出脓血症了，这也是要了亲命了。
干瘪的腹部，肠鸣音极其微弱，可身体烫的像是身体里面有个电热宝一样。真的是遭罪，脖子附近差着气管，下面导致尿管。虚弱的抬手都是奢望。
人啊，一旦自己不能吃，要靠人喂，大小便要靠导尿管的时候，真的是生不如死。
双手放在胸腔，呼吸幅度都明显受限了。“这是胸腔内部感染明显导致的。”
肠鸣音就好像么有一样，听诊器放在上面五分钟，才略微听到肠子如同呻吟一样的，轻微鸣叫了一声，可怜的就像是小奶猫没了妈妈一样。
人体的构造很奇妙，很多地方是类似，甚至都是同源的，比如肾脏和蛋蛋，这两个家伙小时候甚至都是生活在一起的，不过长大后分了家干了不同的工作罢了。
比如嘴唇和肛门，要是仔细看看结构，你会发现，这尼玛就明明是一个东西。
虽然相似，可毕竟还是略有不同的，就这点微微不同的结构，就造成了功能的巨大不同。
蛋蛋能分泌面膜，你肾脏累死也就是个尿血而已。
而肛门和嘴唇更不同，肛门放个香蕉，你都不用力气，就轻松能夹断它，可你用嘴唇试试，弄肿了，你也夹不断。当然，牙咬算作弊。
所以，人啊先天是优势，未必一直是优势，后天的努力才是最重要的，你不努力，未必能夹断香蕉。当然了，投胎逆天的这种不与讨论。
而肠道和食道其实也一样。
可这两玩意在解剖上的描述就不同了。食管，是前后扁平的肌性管状器官，而肠道则是管状器官。但是其实他们的构造组织一模一样。
肠道如同，如同多脚的软虫子一样，是一波一波超肛门推动食物的。而食道也一样，也是一波一波推动食物朝着胃部走的。
不信，你倒立拿个大鼎，吃口鸡蛋，鸡蛋照样能进了胃部。
而且，他们都有四层，内膜，肌肉，外膜，粘膜，一模一样。不过在肌肉层的时候，就略微有点不一样了。
小肠的肌肉有硬度，但没有韧性。圆圆润润的，就像一个姑娘噘着嘴的样子，摸着有点形状。大肠的肌肉，就像一个油腻中年男，没了硬度，可尼玛有韧性。
而食道的肌肉，就好像是一层棉絮，连一点点有分量的东西都撑不起来。
这个现实中，大家就能发现。比如吃卤大肠，稍微火候不够，你能吃出一种红烧橡皮的感觉，扯都扯不断，费牙。而小肠，则不同，吃起来就是一下就是一下的感觉。
而食道，你吃着就像是吃加了点肉的馍馍一样，没一点嚼劲。
“手术是有难度的，但是现在肝肾功勉强还能支撑，如果手术不尽快的话，以后想做手术，身体情况也不支持了。”
张凡做完查体后，不光给附一的医生说，而且还给家属和患者也同样告知了。
“是啊，因为这种手术难度不小！我们科室内部意见目前还不统一。”
“行了，我们去办公室说，家属这几天给患者加强营养，蛋白脂肪一点都不能缺。”
院长一看，赶紧收拢了话题，别把自家的破烂事情在患者面前说啊。
进了办公室。张凡也不客气，直接坐在最上方的位置上。这是有道理的，你要是开行政业务会议，张凡就算手术做的再好，也不是人家医院的院长。
可今天说手术，张凡必须要有说一不二的架势，毕竟飞刀了这么多次了，早就练就出一种掌控的本事了。
“首先，我要对附一普外科的管床医生进行表扬，患者瘘道形成后，进入医院第一时间给与各种引流，看着好像损伤很大，其实，你这个就是为患者创造了生的希望。
虽然不能彻底诊疗，但这一步是以后所有治疗的基础，不错，附一的医生还是能拉出来干的。”
张凡一说，一个管床主治站起来，略有激动的鞠了一躬。然后说是上级老师给下的口头医嘱。
张凡对一个副主任点了点头，“老医生就是老医生，见过的就是多，李主任，这种损伤你见过没有？”
这位管床医生的上级副主任，一听张凡点名，刚开始的心里有抵触，虽然自己水平没张凡厉害，可毕竟还是有身份的，这就是好像是外来的和尚会念经，你要是来个首都的专家。人家就没这个抵触心里了，奇怪的很。
不过张凡开头几句话，已经让这位主任心里满意的不能再满意了，这会子已经进入了工作状态。“张院，说实话，没见过。我也是凭着本能才下的口头医嘱，下面的同志执行力很强。”
“嗯！”张凡笑着点了点头，然后转头问老徐，“徐院长，您是前辈，这种损伤你见过没有？”
老徐略作思考后，说了一句：“三十年我还在大外科当住院医的时候，见过这么一例，不过当时患者进医院检查后，也没做手术，一听手术费和营养费，直接拉回家了。”
“是啊，我们西北这边食道癌多见，而食道瘘道少见，南方就比较多见。杨主任，你进修的时候，见过没有。”
“见过，我在涉外的时候见过，手术难度很高，主要是缝合后二次形成瘘道的几率特别高，而且我们科室的这位患者，已经形成脓毒血症了。
他的这个造瘘修复更难！所以我主张请飞刀。”
“嗯！”张凡点了点头，“杨主任说的不错，这种谨慎的态度是一个合格的普外主任。这台手术，有难度，特别在我们西北少见瘘道的情况下，更有难度。所以，这台手术，我需要附一的各位主任专家全力配合我！
大约需要六个助手！”
附一的主任们一听，尼玛修个破洞竟然要六个人，你不是为了给你师侄撑腰，故意这么说的把。
不过大家也就是稍微一想而已，手术台，特别是这种飞刀手术台，尼玛和战场差不多，张凡应该不会儿戏。
其实，张凡在问话的时候，进系统瞅了一眼，这种感染化脓后的瘘道修复手术。
说实话，手术千千万，真有那种犄角旮旯的手术，能让你懵逼的。
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特别是和张凡年岁差不多的一群住院医，偷偷的在后面看着张凡小声的议论着：“裘派的三代啊，这尼玛比咱主任这个水钻四代可强多了。听说了没，茶素的各大县医院，现在都是卢院士给开堂讲课了。”
“为啥不来鸟市啊，毕竟鸟市还是省会啊！一个院士去县医院，浪费了！”
“尼玛，青鸟不比鸟市大啊？首都不比鸟市大啊？这都是看着人家张院的面子，这都不懂，硕士怎么毕业的，没给你师娘洗袜子吗！”
被怼的人一脸红的都不知道说啥了。
当然了，这些话也就住院狗们私下里说一说，声音大点都不敢，单位可不是学校，主任手黑心辣的可不是以前的班主任。
进了病房，张凡看到了患者，一个中年男性，消瘦憔悴的都看不成了。
而且满身插满了各种塑料通道，像是过生日插的白色细蜡烛一样，就差点燃了。
胸部的通道是引流管，因为瘘道的原因，吃的什么韭菜叶子啊，菠菜叶子啊，猪蹄子啊，都或多或少的漏进了胸腔。这玩意，放一天两天的没事。
可一旦过了四十八小时，就开始发酵，然后就形成脓液，当地医院没水平开胸，只能插管子引流了。
有时候说起来也是无奈，比如很多县医院，各种介入搞的飞起，比如心脏介入搭桥，看起来好像是提高了医院的医疗水平，其实尼玛纯粹朝着前去的。
一个县医院，连心外科都没有，就敢上心脏介入，尼玛要是心脏被戳破了，你们是准备让患者就地死呢，还是心内的上台子开胸腔堵窟窿。
还比如，一个医院利利索索的胸腔积气的闭式引流都搞不下来，结果人家竟然有支气管镜！做的还飞起。
这种事情没办法说，不出事，的确方便，县里的患者不用去市里或者上级医院就诊了。一旦出了事情，这尼玛倒霉的还是患者。
比如这个患者就是，可张凡能说什么，站在患者面前指责他的初始医院？没用，所以张凡只能好好看病。
患者上半身有管子，腹部管子也不少，有导尿管，引流管，还有营养管。
小肠肠道这个玩意，就是人体的大吃货。比如胃粘膜，你四十八小时不吃饭，最多就是有难受，可肠道不行，一旦不按时按点的吃饭，肠粘膜上的绒毛就会坏死退化。
绒毛是干嘛的，这玩意就是肠道的嘴，用来吸收营养的。
比如很多人，讲究一个不吃饭节食，毅力大的惊人，说不吃，十天半个月的坚持天天就吃早餐。
果真，尼玛瘦下来了，大脸盘也成锥子脸了，小肚子也不见了，可忽然一下好像成了病美人了。
时不时的就肚子疼，腹部不适，去医院检查，一点问题都没有，以前吃火锅飞起，变态辣都敢吃，现在吃点微微辣，就能拉稀拉的如鞭杆子一样的直溜。
这就是节食导致肠粘膜损伤，这种损伤是不可修复的。
所以在医院中，如果一个患者一旦不能长时间进食，绝对不会简单的给你输点脂肪乳，输点葡萄糖维生素啥的，首先就要给你肚子打个眼，然后把乳糜装的食物直接打进肠道。
这个不光是为了维持生命，也是为了避免肠道出现坏死。
看到患者后，杨浩赶紧给患者及其家属介绍张凡，这是医疗行业的规矩。这也是所谓的患者知情权。
“这是普外的专家张院院长，我们特意请来给你会诊的。”杨浩没提茶素。有时候真的，越是医生话少的时候，越是有问题的。病情的轻的时候，有的医生还会虎着脸教训患者。
因为他知道，只要看好病了，说什么都行，你行你说什么都是对的。可要是看不好病，医生绝对惜字如金。
而且茶素还不如鸟市。一般人，不是搞这个的清楚的还是不多的。
张凡笑着点了点头，然后自觉了一下，手的温度还可以，就开始查体了。
说实话，漏成这样的，他还是第一次见。尼玛吃个鱼吃出脓血症了，这也是要了亲命了。
干瘪的腹部，肠鸣音极其微弱，可身体烫的像是身体里面有个电热宝一样。真的是遭罪，脖子附近差着气管，下面导致尿管。虚弱的抬手都是奢望。
人啊，一旦自己不能吃，要靠人喂，大小便要靠导尿管的时候，真的是生不如死。
双手放在胸腔，呼吸幅度都明显受限了。“这是胸腔内部感染明显导致的。”
肠鸣音就好像么有一样，听诊器放在上面五分钟，才略微听到肠子如同呻吟一样的，轻微鸣叫了一声，可怜的就像是小奶猫没了妈妈一样。
人体的构造很奇妙，很多地方是类似，甚至都是同源的，比如肾脏和蛋蛋，这两个家伙小时候甚至都是生活在一起的，不过长大后分了家干了不同的工作罢了。
比如嘴唇和肛门，要是仔细看看结构，你会发现，这尼玛就明明是一个东西。
虽然相似，可毕竟还是略有不同的，就这点微微不同的结构，就造成了功能的巨大不同。
蛋蛋能分泌面膜，你肾脏累死也就是个尿血而已。
而肛门和嘴唇更不同，肛门放个香蕉，你都不用力气，就轻松能夹断它，可你用嘴唇试试，弄肿了，你也夹不断。当然，牙咬算作弊。
所以，人啊先天是优势，未必一直是优势，后天的努力才是最重要的，你不努力，未必能夹断香蕉。当然了，投胎逆天的这种不与讨论。
而肠道和食道其实也一样。
可这两玩意在解剖上的描述就不同了。食管，是前后扁平的肌性管状器官，而肠道则是管状器官。但是其实他们的构造组织一模一样。
肠道如同，如同多脚的软虫子一样，是一波一波超肛门推动食物的。而食道也一样，也是一波一波推动食物朝着胃部走的。
不信，你倒立拿个大鼎，吃口鸡蛋，鸡蛋照样能进了胃部。
而且，他们都有四层，内膜，肌肉，外膜，粘膜，一模一样。不过在肌肉层的时候，就略微有点不一样了。
小肠的肌肉有硬度，但没有韧性。圆圆润润的，就像一个姑娘噘着嘴的样子，摸着有点形状。大肠的肌肉，就像一个油腻中年男，没了硬度，可尼玛有韧性。
而食道的肌肉，就好像是一层棉絮，连一点点有分量的东西都撑不起来。
这个现实中，大家就能发现。比如吃卤大肠，稍微火候不够，你能吃出一种红烧橡皮的感觉，扯都扯不断，费牙。而小肠，则不同，吃起来就是一下就是一下的感觉。
而食道，你吃着就像是吃加了点肉的馍馍一样，没一点嚼劲。
“手术是有难度的，但是现在肝肾功勉强还能支撑，如果手术不尽快的话，以后想做手术，身体情况也不支持了。”
张凡做完查体后，不光给附一的医生说，而且还给家属和患者也同样告知了。
“是啊，因为这种手术难度不小！我们科室内部意见目前还不统一。”
“行了，我们去办公室说，家属这几天给患者加强营养，蛋白脂肪一点都不能缺。”
院长一看，赶紧收拢了话题，别把自家的破烂事情在患者面前说啊。
进了办公室。张凡也不客气，直接坐在最上方的位置上。这是有道理的，你要是开行政业务会议，张凡就算手术做的再好，也不是人家医院的院长。
可今天说手术，张凡必须要有说一不二的架势，毕竟飞刀了这么多次了，早就练就出一种掌控的本事了。
“首先，我要对附一普外科的管床医生进行表扬，患者瘘道形成后，进入医院第一时间给与各种引流，看着好像损伤很大，其实，你这个就是为患者创造了生的希望。
虽然不能彻底诊疗，但这一步是以后所有治疗的基础，不错，附一的医生还是能拉出来干的。”
张凡一说，一个管床主治站起来，略有激动的鞠了一躬。然后说是上级老师给下的口头医嘱。
张凡对一个副主任点了点头，“老医生就是老医生，见过的就是多，李主任，这种损伤你见过没有？”
这位管床医生的上级副主任，一听张凡点名，刚开始的心里有抵触，虽然自己水平没张凡厉害，可毕竟还是有身份的，这就是好像是外来的和尚会念经，你要是来个首都的专家。人家就没这个抵触心里了，奇怪的很。
不过张凡开头几句话，已经让这位主任心里满意的不能再满意了，这会子已经进入了工作状态。“张院，说实话，没见过。我也是凭着本能才下的口头医嘱，下面的同志执行力很强。”
“嗯！”张凡笑着点了点头，然后转头问老徐，“徐院长，您是前辈，这种损伤你见过没有？”
老徐略作思考后，说了一句：“三十年我还在大外科当住院医的时候，见过这么一例，不过当时患者进医院检查后，也没做手术，一听手术费和营养费，直接拉回家了。”
“是啊，我们西北这边食道癌多见，而食道瘘道少见，南方就比较多见。杨主任，你进修的时候，见过没有。”
“见过，我在涉外的时候见过，手术难度很高，主要是缝合后二次形成瘘道的几率特别高，而且我们科室的这位患者，已经形成脓毒血症了。
他的这个造瘘修复更难！所以我主张请飞刀。”
“嗯！”张凡点了点头，“杨主任说的不错，这种谨慎的态度是一个合格的普外主任。这台手术，有难度，特别在我们西北少见瘘道的情况下，更有难度。所以，这台手术，我需要附一的各位主任专家全力配合我！
大约需要六个助手！”
附一的主任们一听，尼玛修个破洞竟然要六个人，你不是为了给你师侄撑腰，故意这么说的把。
不过大家也就是稍微一想而已，手术台，特别是这种飞刀手术台，尼玛和战场差不多，张凡应该不会儿戏。
其实，张凡在问话的时候，进系统瞅了一眼，这种感染化脓后的瘘道修复手术。
说实话，手术千千万，真有那种犄角旮旯的手术，能让你懵逼的。
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