昨天，他刚接诊孩子时，怀疑有可能是阑尾炎。
只是今天给孩子按压腹部时，压痛并不明显。特别是右下腹，压痛明显减轻了。
难道是孩子昨天在医院治疗后已经有了好转？
今天给孩子测量体温，虽然还是发热，但是已经降到了38.2度。说明已经开始退烧。
如果抗感染，消炎有效，局部病灶控制以后，疼痛确实会减轻。
但是孩子的血压与昨天相比没什么变化。
他开始怀疑孩子的高血压与此次疾病没有直接关连。
分开来诊断的话，显然要容易许多。
孩子的症状进展，他认为比较符合急性阑尾炎。
如果真是急性阑尾炎，又是这么小的孩子，发生穿孔的概率极高。
治疗不及时，可以导致急性腹膜炎，脓毒血症等，这是致命的。
这个病例他准备深入过问一下。
来到医院后，他停好自行车，直接给肖琳琳打电话。
“肖姐，有个孩子昨天在我诊所问过后，又到你们科室问诊去了。三岁的小男孩，有高血压症状和腹痛、呕吐、发热等症状……”
他把孩子的情况给肖琳琳说了说。
“孩子叫什么名字？我都不知道这个孩子的情况，应该是别的医生接诊和处理的。”
“小孩名叫陈欢，等会应该还会到你们消化内科就诊。我怀疑那个孩子是急性阑尾炎，但是今天早上到我诊所检查时，腹痛有明显减轻。如果可以的话，可能做个肛检会更好一点。”
李敬生把大致情况说了说。
“行，我问问。你亲自打招呼的病人，我知道怎么对待，放心好了。”
与成熟的聪明女人对话，就是这么轻松。
很多事情，甚至都不需要李敬生明说。
……
到得中午十二点的样子，李敬生仍在忙着给患者治病，肖琳琳主动给他打电话过来了。
“李医生，等会吃完中饭来消化内科的住院部一趟行吗？那个孩子已经收治住院了，做了肛门指检，在直肠右前方触及到了一个包块，压痛反应十分明显。你的诊断很可能是正确的，孩子有可能不是急性胃肠炎，而是急性阑尾炎。现在孩子的病情在快速进展，我有点担心出问题。
还有孩子的血压高也一直没有查出原因。
你对心血管方面的诊断也有所涉猎，正好过来帮着一起看看。”
肖琳琳通过肛门指检摸到了右前方有包块，并且存在明显压痛，这个病其实已经查出来了。
与李敬生最初的诊断一致，基本可以断定是阑尾炎。
小儿阑尾炎早期症状、体征与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎相似，非常容易误诊误治。
“等会我过来看看。既然已经摸到右前方有包块了，病儿的病情又在不断恶化，是不是可以考虑做一个腹腔穿刺，看看情况？”
李敬生觉得这一点，肖琳琳应该也能想到才对。
在临床上，五岁以下的幼儿得阑尾炎，肠穿孔率高达44.5%。
实际上，比临床统计的38%-44%还要更高。
这个孩子昨天检查时，压痛剧烈，今天检查，压痛反而不明显了。
也有可能是因为已经发生穿孔。
因为阑尾肿胀时，腹痛剧烈。发展到穿孔以后，阑尾腔内压力缓解，腹痛反而会暂时减轻。
但是这种情况下，腹痛的范围会扩大。
李敬生不愿意接收孩子在诊所治疗，也正是考虑到这一点。
那个孩子要是真的已经阑尾穿孔，那也意味着腹膜炎已经形成。
这时候，生命危险也会变得越来越急迫。
“所以才要请你过来啊！两个家属我算是服了，护士妹妹和实习医生的口水都说干了，他们就是不同意做这个腹穿。看着孩子的病情在进展与恶化，我急得要命，家属一点都不知道着急，我真的是被气到胃疼。”
肖琳琳说起两位家属，也是大倒苦水。
要不是李敬生亲自打了招呼，她估计都不想管这事了。
“这两个糊涂的家属，我等会马上就过来。肖姐先去吃饭，这个病儿我估计很快就要转到普外去做手术，你可千万别把自己气老了。”
李敬生真想骂那两个糊涂家属。
“有你这么安慰人的嘛！”她笑骂道。
两人结束通话后，李敬生继续处理门诊病人。
还不错，最后一个是踝关节扭伤、移位，伴随轻微足舟骨骨折。复位后，交给学生来打石膏就行了。
他匆匆赶去食堂吃饭。
还真是幸福，欧晴岚已经给他打好了饭菜。
只要她帮忙打饭菜，每次都是抢最好的荤菜，美其名曰，要让李敬生吃胖一点。她还说喜欢有肉的男生。
李敬生其实很清楚，她就是变相的关心他而已。
也只有吃饭的时候才有时间看看手机消息。
“敬生，那个北书记的儿子已经转危为安了。重症科与神经内科的好几个主任都说孩子命大，急性病毒性脑炎的致死率非常高。这次是真菌隐球菌感染，很难及时查出真正的病因。如果再晚一点查出病因，孩子很可能预后极差。”
人民医院的连涛主任给他发来了好消息。
急性脑炎的死亡率非常高。
孩子得这个病，死亡率更高。
李敬生在抢救北书记的孩子中，算是立下了大功。
后续估计会单独感谢他。
“这是我今天听到的一个好消息。”
“听你这语气，又遇到疑难病例了？”
“算是吧。有个三岁的小男孩，我诊断应该是急性阑尾炎，现在很可能已经阑尾穿孔，形成了腹膜炎。可是孩子的父母不肯做腹腔穿刺。我吃完饭还得赶过去做思想工作。”
“这不算什么难事。有些家属愚昧无知且固执，你直接说严重点，他们就老实了。”
连涛给他支招。
“哈哈，那我等会吃完饭扮演一回恶阎王试试。你说这么小的孩子居然有高血压，低压高，奇怪不？我最开始以为与腹痛、发热等症状有关，现在已经基本确诊是急性阑尾炎，说明孩子的高血压与现在的疾病无直接关联。你帮忙分析分析。”
李敬生趁机向他请教。
“先天心脏病排查一下啊！”
“孩子两岁前的体检记录显示血压一直正常。先心病的可能非常小。”
“那就排查一下孩子的食物。这年头很多宝妈喜欢学习育儿知识，本来是好事，但是不小心进了某些药品推销群，被骗子卖了还傻傻的帮着数钱。有些骗子打着给孩子补钙补维生素，提升免疫力，或者提升孩子智力的旗号，卖一些不适合孩子吃的药品给宝妈们。
吃了后，很容易引起孩子各种不良反应。”
连涛的临床经验更丰富，见过的奇怪现象也多。
给李敬生提供了一个排查方向。
“涛哥，谢了！你这么一提醒，我想很可能已经距离找到真相不远了。”
李敬生觉得那个孩子的妈妈极有可能就是连涛说到的那种。
因为她提到过，学习了很多育儿知识。
还说孩子从来没进过医院。
“亲爱的，咱们吃饭十五分钟，你只留了两分钟给我。就不能少点工作吗？”
欧晴岚抱怨道。
“下次我一定注意。不过这也是没办法的事，人家患者发了消息，我得回答。连主任等人与我讨论交流医学问题，我还是得回答。对了，告诉你一个好消息，我也有一篇被核心医学杂志收录的论文了，虽然我只是第二作者，也算是一个很大的突破。”
李敬生说的这篇论文，是骆丙刚、王维维与他一起发表的。
他是第二作者。
这已经很满足了。
毕竟也没到那个段位，完全是骆丙刚与王维维两人在带着他飞。
“真的呀！这么高兴的事情，晚上得去庆祝一下。我请你，酒店随你选。”
她听了后，替男友感到十分开心。
“准备开房吗？”
李敬生则是笑着问她。
“信不信我捶你？说话越来越不正经了。”
她的明眸恶狠狠的瞪他，这是警告。
“是你自己想歪了，我们也可以开两间房啊！”李敬生狡辩。看到她的目光越来越凶，赶紧转移话题。“真要庆祝的话，我等会晚上买点宵夜回诊所，请你一饱口福。进酒店吃饭就算了，咱们还是节省点，多留点钱。”
就在上午十一点多的时候，他收到了梦寐以求的短信通知。
让他下个星期三，准备过去办理那座小院的认购手续。
交的定金果然与付院长说的一致，100万。
其它的费用没提，但是李敬生非常清楚，50万管理费、还有买房的税费都不可避免。
这笔钱，他早就准备好了。
希望尾款能晚点支付。
再给他两三个月时间，应该就能凑齐。
“骑自行车来了吗？”
“骑了啊！”
“晚上我坐你的自行车跟你一起去诊所。”
“没问题。你这是选择当那个坐在自行车上笑的女孩吗？”
李敬生笑着问她。
“对头！哈哈……”
说完，连她自己都笑了。
她还真是那个宁愿坐在自行车上笑，也不愿意坐到宝马车里哭的反面教材。
“我得赶去消化内科了，你呢？”
“我肯定回骨外科办公室呀！还有两个病程没写完，得抓紧时间弄，不然没法准时下班。”
她答道。
对于住院医师来说，写病历、病程，应该是最耗时间，最伤脑筋的一件事。
有人偷懒，会用模板来应付。
这个其实非常不好。
写病历与病程，也是对一个病例的认真思考与总结，算是临床经验的一种积累。
李敬生赶到消化内科时，正好看到了那个孩子的父亲。
站在护士站台前咨询着什么。
只是护士不太搭理他。
“李医生，您来啦！”
孩子的父亲看到李敬生，显得很激动，也很高兴。(本章完)
只是今天给孩子按压腹部时，压痛并不明显。特别是右下腹，压痛明显减轻了。
难道是孩子昨天在医院治疗后已经有了好转？
今天给孩子测量体温，虽然还是发热，但是已经降到了38.2度。说明已经开始退烧。
如果抗感染，消炎有效，局部病灶控制以后，疼痛确实会减轻。
但是孩子的血压与昨天相比没什么变化。
他开始怀疑孩子的高血压与此次疾病没有直接关连。
分开来诊断的话，显然要容易许多。
孩子的症状进展，他认为比较符合急性阑尾炎。
如果真是急性阑尾炎，又是这么小的孩子，发生穿孔的概率极高。
治疗不及时，可以导致急性腹膜炎，脓毒血症等，这是致命的。
这个病例他准备深入过问一下。
来到医院后，他停好自行车，直接给肖琳琳打电话。
“肖姐，有个孩子昨天在我诊所问过后，又到你们科室问诊去了。三岁的小男孩，有高血压症状和腹痛、呕吐、发热等症状……”
他把孩子的情况给肖琳琳说了说。
“孩子叫什么名字？我都不知道这个孩子的情况，应该是别的医生接诊和处理的。”
“小孩名叫陈欢，等会应该还会到你们消化内科就诊。我怀疑那个孩子是急性阑尾炎，但是今天早上到我诊所检查时，腹痛有明显减轻。如果可以的话，可能做个肛检会更好一点。”
李敬生把大致情况说了说。
“行，我问问。你亲自打招呼的病人，我知道怎么对待，放心好了。”
与成熟的聪明女人对话，就是这么轻松。
很多事情，甚至都不需要李敬生明说。
……
到得中午十二点的样子，李敬生仍在忙着给患者治病，肖琳琳主动给他打电话过来了。
“李医生，等会吃完中饭来消化内科的住院部一趟行吗？那个孩子已经收治住院了，做了肛门指检，在直肠右前方触及到了一个包块，压痛反应十分明显。你的诊断很可能是正确的，孩子有可能不是急性胃肠炎，而是急性阑尾炎。现在孩子的病情在快速进展，我有点担心出问题。
还有孩子的血压高也一直没有查出原因。
你对心血管方面的诊断也有所涉猎，正好过来帮着一起看看。”
肖琳琳通过肛门指检摸到了右前方有包块，并且存在明显压痛，这个病其实已经查出来了。
与李敬生最初的诊断一致，基本可以断定是阑尾炎。
小儿阑尾炎早期症状、体征与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎相似，非常容易误诊误治。
“等会我过来看看。既然已经摸到右前方有包块了，病儿的病情又在不断恶化，是不是可以考虑做一个腹腔穿刺，看看情况？”
李敬生觉得这一点，肖琳琳应该也能想到才对。
在临床上，五岁以下的幼儿得阑尾炎，肠穿孔率高达44.5%。
实际上，比临床统计的38%-44%还要更高。
这个孩子昨天检查时，压痛剧烈，今天检查，压痛反而不明显了。
也有可能是因为已经发生穿孔。
因为阑尾肿胀时，腹痛剧烈。发展到穿孔以后，阑尾腔内压力缓解，腹痛反而会暂时减轻。
但是这种情况下，腹痛的范围会扩大。
李敬生不愿意接收孩子在诊所治疗，也正是考虑到这一点。
那个孩子要是真的已经阑尾穿孔，那也意味着腹膜炎已经形成。
这时候，生命危险也会变得越来越急迫。
“所以才要请你过来啊！两个家属我算是服了，护士妹妹和实习医生的口水都说干了，他们就是不同意做这个腹穿。看着孩子的病情在进展与恶化，我急得要命，家属一点都不知道着急，我真的是被气到胃疼。”
肖琳琳说起两位家属，也是大倒苦水。
要不是李敬生亲自打了招呼，她估计都不想管这事了。
“这两个糊涂的家属，我等会马上就过来。肖姐先去吃饭，这个病儿我估计很快就要转到普外去做手术，你可千万别把自己气老了。”
李敬生真想骂那两个糊涂家属。
“有你这么安慰人的嘛！”她笑骂道。
两人结束通话后，李敬生继续处理门诊病人。
还不错，最后一个是踝关节扭伤、移位，伴随轻微足舟骨骨折。复位后，交给学生来打石膏就行了。
他匆匆赶去食堂吃饭。
还真是幸福，欧晴岚已经给他打好了饭菜。
只要她帮忙打饭菜，每次都是抢最好的荤菜，美其名曰，要让李敬生吃胖一点。她还说喜欢有肉的男生。
李敬生其实很清楚，她就是变相的关心他而已。
也只有吃饭的时候才有时间看看手机消息。
“敬生，那个北书记的儿子已经转危为安了。重症科与神经内科的好几个主任都说孩子命大，急性病毒性脑炎的致死率非常高。这次是真菌隐球菌感染，很难及时查出真正的病因。如果再晚一点查出病因，孩子很可能预后极差。”
人民医院的连涛主任给他发来了好消息。
急性脑炎的死亡率非常高。
孩子得这个病，死亡率更高。
李敬生在抢救北书记的孩子中，算是立下了大功。
后续估计会单独感谢他。
“这是我今天听到的一个好消息。”
“听你这语气，又遇到疑难病例了？”
“算是吧。有个三岁的小男孩，我诊断应该是急性阑尾炎，现在很可能已经阑尾穿孔，形成了腹膜炎。可是孩子的父母不肯做腹腔穿刺。我吃完饭还得赶过去做思想工作。”
“这不算什么难事。有些家属愚昧无知且固执，你直接说严重点，他们就老实了。”
连涛给他支招。
“哈哈，那我等会吃完饭扮演一回恶阎王试试。你说这么小的孩子居然有高血压，低压高，奇怪不？我最开始以为与腹痛、发热等症状有关，现在已经基本确诊是急性阑尾炎，说明孩子的高血压与现在的疾病无直接关联。你帮忙分析分析。”
李敬生趁机向他请教。
“先天心脏病排查一下啊！”
“孩子两岁前的体检记录显示血压一直正常。先心病的可能非常小。”
“那就排查一下孩子的食物。这年头很多宝妈喜欢学习育儿知识，本来是好事，但是不小心进了某些药品推销群，被骗子卖了还傻傻的帮着数钱。有些骗子打着给孩子补钙补维生素，提升免疫力，或者提升孩子智力的旗号，卖一些不适合孩子吃的药品给宝妈们。
吃了后，很容易引起孩子各种不良反应。”
连涛的临床经验更丰富，见过的奇怪现象也多。
给李敬生提供了一个排查方向。
“涛哥，谢了！你这么一提醒，我想很可能已经距离找到真相不远了。”
李敬生觉得那个孩子的妈妈极有可能就是连涛说到的那种。
因为她提到过，学习了很多育儿知识。
还说孩子从来没进过医院。
“亲爱的，咱们吃饭十五分钟，你只留了两分钟给我。就不能少点工作吗？”
欧晴岚抱怨道。
“下次我一定注意。不过这也是没办法的事，人家患者发了消息，我得回答。连主任等人与我讨论交流医学问题，我还是得回答。对了，告诉你一个好消息，我也有一篇被核心医学杂志收录的论文了，虽然我只是第二作者，也算是一个很大的突破。”
李敬生说的这篇论文，是骆丙刚、王维维与他一起发表的。
他是第二作者。
这已经很满足了。
毕竟也没到那个段位，完全是骆丙刚与王维维两人在带着他飞。
“真的呀！这么高兴的事情，晚上得去庆祝一下。我请你，酒店随你选。”
她听了后，替男友感到十分开心。
“准备开房吗？”
李敬生则是笑着问她。
“信不信我捶你？说话越来越不正经了。”
她的明眸恶狠狠的瞪他，这是警告。
“是你自己想歪了，我们也可以开两间房啊！”李敬生狡辩。看到她的目光越来越凶，赶紧转移话题。“真要庆祝的话，我等会晚上买点宵夜回诊所，请你一饱口福。进酒店吃饭就算了，咱们还是节省点，多留点钱。”
就在上午十一点多的时候，他收到了梦寐以求的短信通知。
让他下个星期三，准备过去办理那座小院的认购手续。
交的定金果然与付院长说的一致，100万。
其它的费用没提，但是李敬生非常清楚，50万管理费、还有买房的税费都不可避免。
这笔钱，他早就准备好了。
希望尾款能晚点支付。
再给他两三个月时间，应该就能凑齐。
“骑自行车来了吗？”
“骑了啊！”
“晚上我坐你的自行车跟你一起去诊所。”
“没问题。你这是选择当那个坐在自行车上笑的女孩吗？”
李敬生笑着问她。
“对头！哈哈……”
说完，连她自己都笑了。
她还真是那个宁愿坐在自行车上笑，也不愿意坐到宝马车里哭的反面教材。
“我得赶去消化内科了，你呢？”
“我肯定回骨外科办公室呀！还有两个病程没写完，得抓紧时间弄，不然没法准时下班。”
她答道。
对于住院医师来说，写病历、病程，应该是最耗时间，最伤脑筋的一件事。
有人偷懒，会用模板来应付。
这个其实非常不好。
写病历与病程，也是对一个病例的认真思考与总结，算是临床经验的一种积累。
李敬生赶到消化内科时，正好看到了那个孩子的父亲。
站在护士站台前咨询着什么。
只是护士不太搭理他。
“李医生，您来啦！”
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